lurasidone 是 fda 批准用于治疗精神分裂症和双相情感障碍的第二代抗精神病药物。 胰高血糖素样肽-1受体激动剂（glp-1 ras）在减肥领域的使用逐渐增多，并且在治疗抗精神病药物引起的体重增加方面有更多证据； 恶心和呕吐是这些药物最常见的症状。 常见的副作用。
在一份新发布的案例报告中， 作者描述了鲁拉西酮与 glp-1 ra 的潜在药效相互作用：患者之前对鲁拉西酮的耐受性良好，但在开始使用索马鲁肽减肥后出现了新的不耐受。 恶心; 改用隔日服用鲁拉西酮后，仅在服药当天出现恶心，停药后恶心消失。
患者为女性，35岁，患有双相ii型精神障碍、创伤后应激障碍、心房颤动、哮喘、糖尿病前期和高血压。 治疗药物为拉莫三嗪400mg/d、加巴喷丁1200mg/d、喹硫平300mg/d。
在服用喹硫平期间，患者注意到冲动进食和体重增加。 随后改用鲁拉西酮 40 mg，每日随餐服用，情绪改善，耐受性良好。 3个月内，剂量增加至80 mg qd，未出现不良反应。
在将鲁拉西酮添加到每日 80 毫克的前两天，另一位医生开了索马鲁肽 0.25 毫克每日一次用于减肥。 。 此时患者体重为113kg。
索马鲁肽与鲁拉西酮同时给药的第二个月，鲁拉西酮剂量增加至120 mg qd，索马鲁肽剂量增加至120 mg qd 毫克每日一次。 将鲁肽的剂量增加至 1mg qw。 患者出现轻度恶心，这是由索马鲁肽引起的。 第3个月，患者仍有恶心感，较之前有所改善，但情绪症状持续存在，故鲁拉西酮剂量增加至160 mg qd。
服用 lu 13 天后 难以忍受的恶心 发生在拉西酮后 1 小时，此时索马鲁肽剂量为 1.7 mg qw。 精神科医生建议将鲁拉西酮调整为80 mg bid，但恶心并未缓解。 鲁拉西酮剂量减少至 120 mg qd，此时索马鲁肽剂量为 2.4 mg qw。
在第 5 个月时，患者仍然 服用鲁拉西酮1小时后持续出现恶心，所以我将鲁拉西酮的剂量减至80毫克，第二天服用。 值得注意的是，患者的恶心仅发生在服药当天，在不服用鲁拉西酮时并没有出现恶心症状。 患者报告说，服用鲁拉西酮和不服用鲁拉西酮的膳食数量或质量没有差异。
由于恶心难以忍受，最终停用鲁拉西酮，改用喹硫平200mg/d。 恶心感消失了，效果很好。 继续用索马鲁肽2.4mg qw治疗，体重下降至100kg。
患者的治疗过程总结如图1：
基于 在文献检索中，这是第一个描述在开始使用索马鲁肽的情况下鲁拉西酮引起难以忍受的恶心的病例报告，并且可能表明文献中尚未记录的一类药物相互作用。 患者最初服用鲁拉西酮后病情稳定，没有副作用； 开始服用索马鲁肽后，即使使用先前耐受的鲁拉西酮剂量，他仍出现无法忍受的恶心。
在临床试验中，鲁拉西酮的发生率 接受索马鲁肽治疗的患者的恶心程度高于接受安慰剂的患者。 与双相情感障碍研究一样，鲁拉西酮 20-120 mg 每日一次的总结安慰剂组的发生率为 14%，安慰剂组为 8%； 在减肥研究中，索马鲁肽 2.4 mg 每周一次的发病率为 44%，而安慰剂组的发病率为 16%。
在动物研究中，给小鼠服用索马鲁肽后，观察到腹侧被盖区的多巴胺信号增强。 鲁拉西酮理论上可通过部分（但不完全）激动5-ht1a受体引起恶心，剂量低于160 mg/d时d2受体拮抗作用减弱。 本文作者推测，上述机制可能是导致患者难以忍受且持续恶心的原因。
鉴于作者推荐的内容不断增加 临床医生仍然担心在开始 glp-1 ra 后使用鲁拉西酮（可能还有其他第二代抗精神病药）治疗期间持续恶心和呕吐，因为它们越来越多地用于减肥。
